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脂肪肝之疑慮

前言

        台灣民眾由於生活富裕，運動機會又少，所以多數人患有營養過剩、過度肥胖、高血脂、糖尿等疾病。加上飲食文化盛行、酒席多、應酬頻繁，以致吃喝的機會也多。在吃得好又喝得兇的生活方式中，導致脂肪肝的發生率普遍提高，脂肪肝是典型的文明病，由於此症初期沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常，肝也未必腫大，所以很容易被人忽視。故未針對此因素而做進一步探討。

定義

        正常的肝細胞中大多含有少量的脂肪，約佔肝重量的2至5%。當脂肪囤積超過肝重量的5%時，即稱為脂肪肝。脂肪肝主要是因為三酸甘油脂代謝異常，使得肝細胞質囤積過多的脂肪顆粒，而影響細胞質本身的功能，導致肝機能異常所致。

高危險群

           成年人中約佔四分之一

男性略高於女性，好發的年齡層在40-60歲之間。造成代謝性脂肪肝的常見因素包括：肥胖、高血脂症、酗酒、糖尿病、高血壓、不當服用藥物（類固醇、黃體素）、急慢性肝炎、實行腸道手術後

           肥胖

吃太多太好、營養過剩所致。肥胖性脂肪肝的腹壁脂肪較厚。

           肝炎恢復期

肝炎患者，由於大量活動，又進食過多高熱量食物，加上原本肝功能已多少有些影響，所以易形成肝炎後脂肪肝。

           糖尿病患

據國外學者統計，4%~46%脂肪肝的患者合併有糖尿病。而半數糖尿病患者有脂肪肝，因為糖尿病合併肥胖這類個案往往存在高胰島素血症及胰島素抗性，誘使肝臟三酸甘油脂合成增加，並在肝臟堆積，肝內脂質化增加，可有無症狀性肝腫大合併輕度肝生化酵素的異常。因醣類代謝異常，肝醣貯存減少、肝中脂質增加，而導致糖尿病脂肪肝。

           嗜酒者

慢性嗜酒者因不同程度的肝內脂肪浸潤，長期過多的攝入酒精，會導致肝細胞合成脂肪增加引起脂肪堆積、脂質代謝的功能障礙，使肝內脂質囤積，肝細胞壞死、變性水腫、肝組織纖維化、肝硬化等一系列的病理過程。

           藥物

喜歡亂服成藥、施打毒品或長期使用四環素、金黴素、止痛藥、抗生素或抗結核菌等傷害肝細胞的藥物，將導致脂蛋白合成障礙及脂蛋白從肝內排除受阻，而引起藥物性脂肪肝。將導致肝硬化、肝衰竭而死亡。

           營養因素

攝入脂肪過多可引起脂肪肝，多數高脂食物所致的脂肪肝，除由於脂肪的乳糜微粒過多外，常同時伴有蛋白質攝入缺乏。另攝取的糖份過多，由於糖會刺激肝內脂肪的合成，也是導致脂肪肝的原因之一。長期厭食、飢餓或吸收不良時，全身的脂肪將被逼燃燒，使大量脂肪進入肝臟，等待代謝。但因長期缺乏蛋白質會導致脂質代謝異常，使脂肪囤積肝臟。這種營養缺乏性脂肪肝，較常見於減肥不當的人。

臨床症狀

ü           輕微的脂肪肝對人體雖然並無重大的危害，但長期大量的脂肪浸潤肝臟，可使肝細胞慢性發炎，逐漸發生反覆的脂肪變性、壞死和再生，慢慢導致肝臟纖維化，最後終於可能造成肝硬化。

ü           脂肪肝除了導致肝臟本身產生病變外，也因含磷脂膽鹼的運脂蛋白合成能力減少，肝臟合成高密度脂蛋白（HDL ; 也就是一般所謂的好膽固醇）減少，低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)相對上昇引起高血脂症，而後漸漸造成動胍硬化，甚至引起心臟血管阻塞，引發心臟病或中風的產生。

ü           右上腹部不舒服或疼痛，因為伴隨有些肝功能不好．會覺得有一點疲倦、食慾不振。

ü           脂肪肝無特殊的臨床症狀、大多數無自覺症狀可有食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹及右上腹壓迫感或脹滿感。15%可有黃疸，12%的病人有腹水腫。75%的脂肪肝患者有肝腫大。有蜘蛛痣及門脈高壓約8% 但治療後， 脂肪肝的蜘蛛痣可消失其食道靜脈曲張、肝門脈高壓可獲得暫時性的改變。

ü           在各項肝功能檢查中，以血清轉氨酵素升高較多見（SGPT , SGOT），血脂含量增多、膽固醇增高。所有實驗室檢查異常均為非特異性改變。治療後，肝內脂肪減少，血膽固醇迅速降至正常。

護理措施

Ø           如果是肥胖、營養過剩及酗酒所引起的脂肪肝，並無須服藥治療。只要確實控制食量、減肥、戒酒，並養成正常生活起居，多吃清淡、少吃油膩食物（肥肉、動物內臟、油炸食物）、多運動（一周至少三天，每次持續30分鐘以上）。

Ø           如果是高血脂及糖尿病患者，引起的脂肪肝，則須配合服藥控制。

Ø           如果是因為肥胖、糖尿病等代謝問題所導致的脂肪肝通常不會影響肝臟機能的運作，也少見惡化成肝硬化、肝癌。若是因為糖尿病或血脂肪過高，那就要控制血糖及血脂肪並適當運動如此才有可能改善。如果是因為體重過重引起，那麼該適當的減輕體重，而且減重往往也可以改善血糖及血脂肪過高的情形，而使脂肪肝獲得改善。

Ø           中高年人的健康檢查普遍化後，多因營養過剩而有肥胖或因事業應酬而常喝酒，因而被診斷為脂肪肝，而這大多是因為肥胖或喝酒所引起，因此只要把原因去除就會好，若而亂服用所謂保肝的藥物，殊不知反而使本來還可以治療的脂肪肝弄成不容易治療的肝病。

Ø           治療脂肪肝不需依照您的醫師指示，千萬不要讓您的肝臟接受太多不必要的藥物，所有吃進去的藥物均要由肝臟來進行解毒，一有不慎將會損害肝臟。

參考資料

http://fjack.myweb.hinet.net/fat_liver.html

來源：馬偕醫院內科門診衛教單

http://nutri.tmu.edu.tw/networks/new_page_32.htm

總結

運動是很重要的一向保肝要素！！

運動：

肝可以把油油的食物變的不會油油的，可以把脂溶性的油脂化解
HDL高密度脂蛋白：多運動可促進脂蛋白的形程，因當高密度脂蛋白多的時候，可減少LDL的數量
LDL低密度脂蛋白：是不好的東西，是一種不完整的蛋白質。因LDL的不完整，而會增加血中含脂的量，當血脂的’量增多時，會導致肝臟的負荷。肝臟會製造膽汁，好能夠化解油脂

所以油油的食物盡量少吃，且要適時的多運動。